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        医保门诊共济,威海市民就医负担减轻!
        2023-01-05 10:09:33   来源:威海传媒网   

        医疗保障政策与百姓的幸福安康息息相关。2022年我市确定的市级重点民生实事中提出,将全市参保群众普通门诊医疗费用纳入基本医疗保险保障,为此,我市建立了基本医疗保险门诊共济保障机制,惠及参保职工和居民,初步实现了“门诊看病可以报销,个人账户可以全家使用,支付范围在扩大”的目标。

        ■项目名片

        提升门诊医保待遇,减轻参保群众就医负担。将全市参保群众普通门诊医疗费用纳入基本医疗保险保障,报销比例达50%以上。

        ■幸福感受

        “新政策让我省下600多元”

              “以前来门诊看病都是用医保卡自费的,想不到这次不一样,新政策让我省下了600多元。”近日,家住市区的刘新全走出威海市立二院门诊大楼时感慨地说,政府出台的医保新政策越来越惠民,超出个人负担的部分直接由医保来承担,不但手续办理简便省时,更重要的是这个暖心政策大大减轻了他的就医负担。

        刘新全所说的暖心政策,是指2022年12月1日开始执行的威海市基本医疗保险门诊共济保障机制。“按照门诊共济保障机制相关规定,参保职工和居民来相关定点医疗机构普通门诊看病,可以享受报销待遇了。”市立二院医保办工作人员介绍,市立二院作为三级医院对门诊费用执行的起付标准是700元,支付比例为50%。刘新全作为参保职工,本次因肠胃不适来门诊看病,接受了无痛胃肠镜检查,一共花费2000多元,除去起付标准的700元后,剩余的1300多元由医保与其本人各承担50%,最终刘先生这次看病一共省下了600多元。

        门诊共济保障机制不仅惠及参保职工,还惠及参加居民医保的市民。据了解,这项为职工和居民同步增加的普通门诊待遇,与现行的门诊慢特病待遇共同构成门诊共济保障待遇,填补了原本普通门诊无保障的制度空白。

        ■项目回眸

        实实在在提升群众获得感

        市医保局相关负责人表示,为进一步深化医疗保障制度改革,完善医保制度体系,提高群众的保障待遇,我市于2022年6月17日印发《威海市人民政府办公室关于印发威海市基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》,并出台了一系列配套文件,建立了面向参保职工和居民的门诊共济保障制度。

        为推进门诊共济保障机制扎实有序推进,我市还推出普通门诊待遇暂定点备案管理制度,由参保人员根据自身就医需求和就医习惯,自主选择一家医疗机构。同时考虑群众实际就医和流动居住等需求,规定参保人员年度内的待遇定点机构可在规定范围内变更3次。

        该机制通过对医院分级设置起付标准和报销比例,起到了引导参保人员更多选择基层就医、推进分级诊疗的作用。此外,为持续支持中医药事业传承创新,规定参保职工在各级中医院门诊共济保障待遇的起付标准和基金支付比例按低一个级别医院的标准执行;参保居民在各级中医院门诊共济保障待遇起付标准也按低一个级别医院标准执行,基金支付比例在同级别医院标准的基础上提高了5个百分点。

        据介绍,自2022年12月1日实施门诊共济保障机制以来,截至12月21日16时,我市普通门诊结算已达38075人次,医保报销金额192万余元,初步实现了“门诊看病可以报销,个人账户可以全家使用,支付范围在扩大”的目标。(Hi威海客户端记者 董传葆/文 王晓/图)

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